Multipolare Elektrokoagulation Ablation Gezeigt, um Wirksam Zu Sein Für Barrett-Ösophagus Im Langzeit-Follow-Up

Dez 3, 2019
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Multipolare Elektrokoagulation Ablation Gezeigt, um Wirksam Zu Sein Für Barrett-Ösophagus Im Langzeit-Follow-Up

Eine neue Studie berichtet, dass die multipolare Elektrokoagulation in Kombination mit Säure Unterdrückung ist eine sichere und effektive Methode zur Ablation nondysplastic Barrett-ösophagus langfristig. Nicht-Adenokarzinom (Krebs) oder high-grade-Dysplasie des ösophagus entwickelt, die in jeder der an der Studie teilnehmenden Patienten. Dies ist die größte publizierte Serie und die längste follow-up von Patienten mit nondysplastic Barrett-ösophagus, die eine ablation Therapie mit multipolare Elektrokoagulation. Die Studie erscheint in der April-Ausgabe von GIE: Gastrointestinal Endoscopy die monatliche peer-reviewed wissenschaftlichen Zeitschrift der amerikanischen Gesellschaft für Gastro-intestinale Endoskopie (ASGE).

Barrett-ösophagus ist ein Zustand, wo die Auskleidung des ösophagus Veränderungen aufgrund der chronischen Entzündung, in der Regel durch gastroösophagealen reflux-Krankheit (GERD). In der Einstellung der chronischen Säure-Exposition, die zelluläre Struktur des unteren esophageal Futter änderungen sehen mehr aus wie die Zellen, die Auskleidung der Darm. Barrett-ösophagus selbst hat keine spezifischen Symptome, aber diese änderung kann erhöhen das Risiko von ösophagus-Adenokarzinom (eine Art von Speiseröhrenkrebs). Barrett ‚ s Speiseröhre kann leicht erkannt werden, während eine Obere Endoskopie, sondern muss bestätigt werden durch Biopsien.

Der übliche Ansatz ist, richtig zu diagnostizieren Barrett-ösophagus, medizinische Therapie zu unterdrücken Säure, und Folgen Sie den Futter-Zellen der Speiseröhre im Laufe der Zeit die Veränderungen erkennen, bevor der Krebs eine chance hat, sich zu entwickeln. Wenn Biopsien, die während der Endoskopie erkennen Dysplasie (einer präkanzerösen Veränderung des Gewebes), dann wird der Arzt empfehlen, entweder in der Nähe endoskopische überwachung (Endoskopien in regelmäßigen Abständen mit Biopsien), endoskopische Therapie oder Operation. Die endoskopische Therapie kann beinhalten die Entfernung von einer Fläche von Barrett ‚ s ösophagus mit Dysplasien mittels endoskopischer Schleimhaut-Resektion, das ist eine Technik, die erlaubt, dass die Entfernung von abnormalen Gewebes in der Speiseröhre, ohne Beschädigung der rest der Speiseröhre. Endoskopische ablation ist eine Behandlung, die entfernt unerwünschte Gewebe und ermöglicht eine gesunde Gewebe Futter zurück zu wachsen. Endoskopische ablation der Barrett-Gewebes kann durchgeführt werden unter Verwendung von thermischen-basierte Therapien wie Radiofrequenzablation, multipolare Elektrokoagulation oder argon-plasma-Koagulation. Eine andere Modalität zu zerstören Barrett-Zellen ist die Kryotherapie, beinhaltet das einfrieren der Zellen.

„Sich entwickelnde Technologie hat gezeigt, die Machbarkeit der Umkehr Barrett‘ s Speiseröhre mithilfe einer Vielzahl von ablative Techniken kombiniert mit Langzeit-Säure Unterdrückung. Diese Ansätze am besten untersucht bei Patienten mit Barrett-ösophagus, die haben, low – oder high-grade-Dysplasie und sind daher bekannt zu werden, die ein erhöhtes Risiko der progression zu einem Adenokarzinom. Ein paar Berichte haben auch beschrieben ablation bei Patienten ohne Dysplasie“, sagte Studie führen Autor, Harmonie Allison, MD, Tufts Medical Center, Division of Gastroenterology. „Seit mehr als 15 Jahren, unsere Gruppe hat angeboten ablation von Patienten mit nondysplastic Barrett‘ s ösophagus, der wir gefolgt sind prospektiv. Bei Patienten, denen wir gefolgt sind für mindestens 10 Jahre, haben wir festgestellt, dass die ablation von nondysplastic Barrett ‚ s ösophagus mit multipolare Elektrokoagulation-ablation-Therapie in Kombination mit Säure Unterdrückung ist eine sichere und effektive Methode, langfristig.“

Methoden

Die prospektive Kohortenstudie durchgeführt, bei der Policlinica Metropolitana, in einem tertiären care clinic in Caracas, Venezuela, umfasste 139 Patienten, die abgeschlossen haben, mindestens 10 Jahre follow-up für nondysplastic Barrett-ösophagus und wer hatte histologische Nachweis von intestinaler Metaplasie (abnorme Gewebe). Die Mehrheit der Patienten (75 Prozent) waren Männer und das mittlere Alter der untersuchten Patienten lag bei 53 Jahren. Das Ziel der Studie war es, mehr follow-up und die Bestimmung der Sicherheit und Wirksamkeit von multipolar ablation für nondysplastic Barrett ’s ösophagus, mit dem Ergebnis der Messungen der Sterblichkeit, der Inzidenz von rezidivierenden Barrett-ösophagus, die Inzidenz des Adenokarzinom in abgetragenen Barrett‘ s Speiseröhre und Morbidität im Zusammenhang mit multipolare Elektrokoagulation. Alle Patienten wurden platziert auf einer hohen Dosis Protonen-Pumpen-Hemmer (Säure-Unterdrücker) zweimal täglich, beginnend ein bis zwei Wochen vor der ablation, während der gesamten Behandlung und ein Jahr nach Abschluss der ablation Therapie. Nach einem Jahr wurden die Patienten gepflegt einmal täglich Protonen-Pumpen-Hemmer.

Patienten wurde eine multipolare Elektrokoagulation-ablation-Therapie, um Bereiche von Barrett ‚ s ösophagus identifiziert, die mit der Vergrößerung chromoendoscopy, die ausgeführt wird, durch sprühen spezialisiert nonpermanent Flecken oder Farbstoffe (in diesem Fall Essigsäure) auf der inneren Auskleidung der Speiseröhre zu markieren, das Barrett-Gewebe. Nach vollständiger ablation, Patienten verfolgt wurden, auf einer jährlichen basis mit der Vergrößerung chromoendoscopy. Bei den jährlichen besuchen, Biopsie-Proben genommen wurden, in Bereiche identifiziert, die bei der baseline, die als Barrett-ösophagus. Gezielte Biopsien wurden in Bereichen der wiederkehrenden Barrett ‚ s ösophagus, gekennzeichnet durch die Verwendung von Vergrößerung chromoendoscopy.

Ergebnisse

Forscher kamen zu dem Ergebnis, dass Langzeit-follow-up der ablation von Barrett ‚ s ösophagus mit multipolare Elektrokoagulation-ablation-Therapie ist eine sichere, effektive Methode zur Ablation Barrett-ösophagus langfristig. Die Anzahl der Sitzungen erforderlich, um die vollständige Barrett-Tilgung reichten von eins bis fünf. Ninety-fünf Prozent der Patienten hatten kein Rezidiv des Barrett-ösophagus, nach der anfänglichen ablation der Behandlung abgeschlossen wurde. Komplikationen entwickelt, die in weniger als fünf Prozent der Patienten und alle Komplikationen waren gering. Wiederkehrende Barrett-ösophagus erfolgte in weniger als fünf Prozent der Patienten. Nicht-Adenokarzinom (Krebs) oder high-grade-Dysplasien der Speiseröhre entwickelt sich in eine der Patienten. Die Forscher fügte hinzu, dass weitere Studien notwendig sind, um zu bestätigen, Ihre Beobachtungen und ideal zu vergleichen, eine ablative Ansatz mit standard-überwachung.

In einem begleitenden editorial von Neil Gupta, MD, MPH, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Kansas City Veterans Affairs Medical Center, University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas

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